الزرق

•  SLT، رأب الليزر الانتقائي

هو عبارة عن علاج ليزر منخفض الطاقة، يهدف إلى تحفيز نظام صرف العين، "الترابيكلوم" ، إذ أنّ مخاطره قليلة ويمكن إجراءه أثناء الاستشارة الطبية، بدون ألم وغالباً ما يخفض الضغط داخل العين، أو حتى يمكننا من الاستغنا عن  استعمال  الدواء.

كيف يعمل SLT؟

يحفّز الليزر عملية شفاء طبيعية للجسم و تستهدف النبضات القصيرة القائمة   على الطاقة الميلانين أو الصباغ لخلايا محددة في العين. واستجابة لذلك، فإن آلية الشفاء ستعيد بناء هذه الخلايا. فإنّ  عملية تجديد الخلايا هذه تزيد  الصرف وتساهم في خفض الضغط داخل العين.

هل SLT هي عملية مؤلمة؟

لا، SLT ليست مؤلمة ولا تسبب أي آثار جانبية تدعو إلى القلق.

ماذا يحدث أثناء العملية؟

لا يستغرق علاج SLT سوى بضع دقائق و يتم وضع قطرات قبل العلاج من قبل طبيب العيون لإعداد العين والحصول على تخدير معتدل. يمكن أن يبدأ العلاج بعد ذلك من خلال مصباح شق ، و مجهر مكيف خصيصاً.

من يمكنه الاستفادة من SLT؟

إذا كانت حالتك متطابقة مع إحدى الفئات التالية، فأنت مرشحاً جيدًا لعلاجSLT:

 

إذا كان لديك زرق مفتوح الزاوية,أو متلازمة التقشر الكاذب أو الزرق الصباغي (إذا لم تكن متأكداً فاسأل طبيب العيون الخاص بك)

 – إذا كنت لا تتحمل الأدوية المضادة للزرق أو لديك صعوبة في تناولها على النحو المنصوص عليه.

  إذا كنت قد بدأت بعلاج مضاد للزرق وتريد الجمع بينه وبين علاج SLT.

  إذا كان لديك صعوبة في تأكيد  متابعة العلاج بانتظام لأسباب مالية أو انتقال أو أي أسباب أخرى.

• جهاز الليزر بضع القزحية YAG

يستخدم هذا الليزر لإنشاء ثقب مجهري في القزحية. وهذا يؤدي إلى توسيع زاوية iridocorneal  للمرضى الذين يعانون من الزرق بزاوية مغلقة.   ويقلل من خطر الزرق في المستقبل ومنع هجمات الزرق الحادة.

• رأب القزحية المحيطي تحت ليزر الأرجون

يتم استخدام هذه التقنية عندما تظل الزوايا ضيقة على الرغم من استئصال القزحية. وهذا يساعد على تقليل حجم القزحية الطرفية عن طريق تحريكه بعيداً ومنع الاتصال مع الترابيكولوم، لأ نه السبب الرئيسي للإضرار بالتربيق

عن طريق التربيق

التربيق هو طريق الصرف الرئيسي في العين. وهو عبارة عن قناة "طبيعية أو فيزيولوجية" ٣٦٠ درجة تطوق نهايات القزحية. تتمثل العلاجات الجراحية في زيادة خفض قدرة وظيفة الصرف. حسب احتياجات المريض المحددة نستطيع إيجاد حلين: إمافي زرع دعامة في جزء من التربيق (iStent)، توسيع القناة بأكملها (رأب القناة أب إنترنو)، و إجراء فتحة  في الجدار الداخلي للقناة في حالة المرض الأكثر تقدما (غات)، أو دمج الإجراءات المجهرية.هذه  العمليات الجديدة مدمجة تحت اسم مختصر MIGS ل "تقنيات جراحة الزرق المجهرية".  

• رأب القناة الداخلية

هو إجراء يتم بموجبه إدخال قثطرة صغيرة٢٥٠ ميكرون مضاءة بالألياف البصرية في جهاز التربيق  مما يسمح بمعالجة ٣٦٠ درجة لنظام الصرف الكامل. يمر هذا الجهاز من خلال شق دقيق للقرنية و ثم من خلال فتحة صغيرة في التربيق. بفضل هذه القثطرة المجهرية ، يتم إجراء حقنة مضبطة من هلام لزج في القناة ، مما يسمح بإعادة تشغيل جهاز الصرف المعيب وبالتالي تقليل الضغط داخل العين ، دون الحاجة إلى وضع زرعة  في العين.كما يبقى التشريح الطبيعي للعين محفوظاً.

يمكن  للتربيق أن يعمل من جديد و يخفض ضغط العين مع ضرورة العلاج بالقطرات . يمكن دمج هذا الإجراء مع عملية كاتاراكت.

• الجات – بضع التربيق عبر اللمعة بمساعدة تنظير الزوايا

هذا الإجراء مشابه لرأب القناة الداخلي يتم بعدها إجراء فتحة في جدار التربيق أو مدخل الجهاز. كذلك يتم حذف أكبر مقاومة لقناة الصرف، مما ينتج عنه خفض الضغط المرتفع. يجرى هذا التدخل الجراحي في حال المرض المتقدم.

يمكن الدمج بين هذا الإجراء وبين جراحة إعتام عدسة العين أو بشكل مستقل. مما يؤدي إلى الحفاظ على التشريح الطبيعي للعين دون الحاجة إلى غرسات دائمة أو دعامات في العين.

الدكتور شرقاوي هو أول جّراح  أجرى هذه العملية للبالغين في سويسرا، والأول أيضاً من أجراهاللأطفال في أوروبا.
 وهو الجرّاح الأكثر خبرة في العالم. كما يقوم بتدريس  هذه العملية لجّراحين آخرين في أوروبا والولايات المتحدة وأفريقيا.

• الدعامة 

إدخال دعامة مجهرية من التيتانيوم ١مم في التربيق التي تعمل بمثابة أنبوب يحول السوائل في الطبقات الأعمق من جهاز الصرف و قصر دارات  للموقع الرئيسي المقاوم ، مما يساهم في خفض الضغط،  و عدد من القطرات المفيدة.

يمكن زرع iStent وحده أو دمجه مع جراحة إعتام عدسة العين. وهو إجراء مجهري  لا يقوم بتشويه تشريح العين و هو آمن للغاية.

مسار تحت الملتحمة

يتعلق الأمر بمسار الصرف القياسي الذي تم استخدامه لسنوات عديدة من قبل جراحي الزرق.   فيتم رأب التربيق عندما يتوقف جهاز الصرف عن العمل.

• رأب التربيق القابل للتعديل

يتم تحويل الخلط المائي مباشرة في أسفل الملتحمة من الغرفة الأمامية عن طريق إنشاء فتحة صغيرة في الصلبة (بيضاء العين). تستخدم التقنيات الحديثة غرزات قابلة للتعديل للسماح بالصرف الفردي. يمكن تعديل توتر الغرز خلال فترة ما بعد الجراحة من قبل الجراح في غرفة الاستشارات ، من أجل التوصل إلى ضغط مناسب لداخل العين  بمراحل تدريجية.

يقلل هذا النهج من عدد المضاعفات المرتبطة بنقص ضغط الدم (الضغط المنخفض) المشتركة في التقنيات القديمة.

يستخدم الدواء المضاد للندبات من أجل التوصًل إلى خفض ضغط الدم على المدى الطويل.

• زرعة بيرسيرفلو

تستخدم غرسة Perserflo إجراء مشابها لاستئصال التربيق مع إضافة نظام تصريف في المستوى تحت الملتحمة الأوسط العلوي ، من أجل تشتيت الخلط المائي مباشرة ، مما يقلل من وقت الجراحة ووقت استعادة الرؤية. هذا النهج أقل توغلا لأنه لا يتطلب شقا في الصلبة أو تحت الملتحمة. من المفيد إجراء مناقشة مع الجراح من أجل تقدير أفضل نهج فردي.

• زرعة ِكزين

تستخدم زرعة كزين إجراء مشابه لرأب التربيق مع إضافة دعامة من أجل تحويل الخلط المائي مباشرة في أسفل الملتحمة ، مما يقلل من وقت العملية ووقت تعافي الرؤية. هذا النهج ممكن في جميع مراحل المرض كما أن مناقشة مع الجراح من أجل تقييم  الحل الأفضل تكون مفيدة.

• أنبوب بايرفيلدت

تستعمل  أنابيب التصريف هذه عندما يكون رأب التربيق أو غيرها من الإجراءات في أسفل الملتحمة محفوفة بالمخاطر الكبيرة أو قد تكون فشلت بالفعل. فهي عبارة عن  زرعة أوسع تقوم بتحويل السائل داخل الملتحمة الخلفية للعين. بفضل التقنيات الحديثة يصبح هذا الإجراء آمن جدًا. .

لقد أدخل الدكتور شرقاوي العديد من التقنيات الجراحية الجديدة المنشورة التي تجعل العمليات أكثر أمانًا وفعالية مقارنة بالتقنيات التقليدية. فهو الجرّاح الأكثر خبرة في زرع أنابيب بايرفيلدت في حالات الزرق المعقدة لدى البالغين وفي حالات الأطفال.