الزرق

الجلوكوما هو السبب الرئيسي للعمى الذي لا رجعة فيه في جميع أنحاء العالم. ينتج عنه وجود الكثير من السوائل بين القرنية والقزحية. الضغط العالي جدا يسحق العصب البصري. العلاجات المختلفة لهذا المرض موجودة بالفعل.

الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية: الزرق الأولي مفتوح الزاوية ، وهو الشكل الأكثر شيوعا والوراثي ، يؤثر على حوالي 1.5 ٪ من السكان. وهو اعتلال عصبي بصري تدريجي مزمن يكون فيه ضغط العين عامل خطر نسبي. في حوالي 30 ٪ من هذه الجلوكوما ، يكون الضغط طبيعيا أو حتى أقل من المعتاد.

الجلوكوما عن طريق إغلاق الزاوية: عادة ما تكون المسافة بين القرنية والقزحية كافية لتظل الزاوية بين الاثنين أو الزاوية القزحية مفتوحة في جميع الظروف. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، مثل بعض طول النظر ، تصبح الزاوية أضيق وأضيق مع مرور الوقت. هذا يمكن أن يؤدي إلى إغلاق الزاوية ، المسؤولة عن زيادة حادة في ضغط العين وما يسمى الجلوكوما الحادة. الآلية في الواقع أكثر تعقيدا من ذلك. في معظم الحالات ، يمكن الوقاية من الجلوكوما الحاد عن طريق إجراء ليزر يسمى بضع القزحية (ثقب في القزحية).

الزرق الثانوي: الأشكال المختلفة من الزرق الثانوي كثيرة جداً ومعظمها يتطلب علاجات مخصصة. ويترتب على ذلك أن علاج الزرق يعتمد قبل كل شيء على نوع أو شكل الزرق الذي يعاني منه المريض.

العلاج الطبي للزرق

يتم إعطاء أدوية مختلفة مضادات للزرق (قطرات العين) تقطًر يومياً في العين ،ومن الضروري استعمالها يومياً من أجل الحفاظ على ضغط منخفض مستقر وتجنّب تطور الزرق.

يتم وصف هذه القطرات من قبل الطبيب ، وتكون المعالجة شخصية و ملائمة لكل مرحلة من مراحل المرض و لقدرة تحمل المريض. تتوفر أكثر من ٣٠ نوع قطرة من  قطرات العين المختلفة أوخليط من العلاجات. هذه الأدوية تعمل وفقًا لآليات مختلفة، إما عن طريق الحد من إنتاج الخلط  المائي داخل العين أو عن طريق زيادة تدفق الناتج من خلال الترابيق أو المسار uveoscleral، وبالتالي يعمل على خفض الضغط داخل العين.

علاج الزرق بالليزر 
  • SLT، رأب الليزر الانتقائي

إنه علاج بالليزر منخفض الطاقة ، يهدف إلى تحفيز نظام تصريف العين ، "التربيق". إنه منخفض المخاطر ويمكن إجراؤه أثناء الاستشارة ، دون ألم وغالبا ما يقلل من ضغط العين ، وأحيانا يسمح للمرضى بإيقاف أدويتهم.  يعرف TLS باسم رأب التربيق بالليزر الانتقائي ، وهو إجراء فعال للغاية لخفض ضغط العين. يتم إجراء هذا العلاج في مكتب طبيب العيون الخاص بك وعادة لا يستغرق أكثر من خمس دقائق.

كيف يعمل SLT؟

يحفز الليزر عملية الشفاء الطبيعية للجسم. تستهدف النبضات القصيرة القائمة على الطاقة الميلانين أو صبغة بعض الخلايا المحددة للعين. ردا على ذلك ، ستعيد آلية الشفاء بناء هذه الخلايا. تزيد عملية تجديد الخلايا هذه من الصرف وتساهم في خفض ضغط العين.

هل SLT هي عملية مؤلمة؟

لا ، TLS ليس مؤلما ولا يسبب أي آثار جانبية يجب القلق بشأنها

ماذا يحدث أثناء العملية؟

يستغرق علاج SLT بضع دقائق فقط. قبل العلاج ، سيتم إعطاء قطرات من قبل طبيب العيون الخاص بك لإعداد عينيك والحصول على تخدير معتدل. بعد ذلك ، يتم تسليم نبضات الليزر الضوئية من خلال مصباح شقي ، وهو مجهر مكيف خصيصا.

من يمكنه الاستفادة من SLT؟

إذا كنت تندرج ضمن إحدى الفئات التالية ، فأنت مرشح جيد ل SLT.

إذا كنت تعاني من الجلوكوما مفتوحة الزاوية أو التقشير الكاذب أو الجلوكوما الصباغية (إذا لم تكن متأكدا ، اسأل طبيب العيون)

إذا كنت لا تتحمل الأدوية المضادة للزرق أو تواجه صعوبة في تناولها على النحو الموصوف.

إذا كنت قد بدأت العلاج المضاد للزرق وترغب في دمجه مع TLS.

إذا كان من الصعب عليك ضمان المتابعة المنتظمة للعلاج لأسباب مالية أو النقل أو أي أسباب أخرى.

  • رأب القزحية الجانبي بالليزر 

يستخدم هذا الليزر لإنشاء ثقب دقيق للقزحية. هذا يجعل من الممكن توسيع زاوية القزحية القرنية للمرضى الذين يعانون من الجلوكوما ضيقة الزاوية أو مغلقة الزاوية. هذا يمكن أن يقلل من خطر الجلوكوما في المستقبل ويمنع نوبات الجلوكوما الحادة.

  • استئصال القزحية بلليزر 

تستخدم هذه التقنية عندما تظل الزوايا ضيقة على الرغم من بضع القزحية المحيطي. هذا يساعد على تقليل حجم القزحية المحيطية عن طريق تحريكها بعيدا ومنع ملامسة التربيق. هذا هو السبب الأول للضرر الذي يلحق بالترابيق.

العلاجات الجراحية

عن طريق التربيق

التربيق هو طريق الصرف الرئيسي في العين. وهو عبارة عن قناة "طبيعية أو فيزيولوجية" ٣٦٠ درجة تطوق نهايات القزحية. تتمثل العلاجات الجراحية في زيادة خفض قدرة وظيفة الصرف. حسب احتياجات المريض المحددة نستطيع إيجاد حلين: إمافي زرع دعامة في جزء من التربيق (iStent)، توسيع القناة بأكملها (رأب القناة أب إنترنو)، و إجراء فتحة  في الجدار الداخلي للقناة في حالة المرض الأكثر تقدما (غات)، أو دمج الإجراءات المجهرية.هذه  العمليات الجديدة مدمجة تحت اسم مختصر MIGS ل "تقنيات جراحة الزرق المجهرية".  

  • رأب القناة الداخلية

إنه إجراء يتم بموجبه إدخال قسطرة دقيقة 250 ميكرون مضاءة بألياف بصرية في النظام التربيقي مما يسمح بمعالجة 360 درجة لنظام الصرف الكامل. يمر هذا الجهاز من خلال شق دقيق في القرنية ثم من خلال فتحة صغيرة في التربيق. بفضل هذه القسطرة الدقيقة ، يتم إجراء حقن متحكم فيه من هلام لزج مرن في القناة ، مما يسمح بالعودة إلى خدمة نظام الصرف المعيب وبالتالي يقلل من ضغط العين ، دون زرع في العين. يتم الحفاظ على التشريح الطبيعي للعين.

يمكن  للتربيق أن يعمل من جديد و يخفض ضغط العين مع ضرورة العلاج بالقطرات . يمكن دمج هذا الإجراء مع عملية كاتاراكت.

  • بضع التربيق والخياطة 

هذا الإجراء مشابه لرأب القناة الداخلي يتم بعدها إجراء فتحة في جدار التربيق أو مدخل الجهاز. كذلك يتم حذف أكبر مقاومة لقناة الصرف، مما ينتج عنه خفض الضغط المرتفع. يجرى هذا التدخل الجراحي في حال المرض المتقدم.

يمكن الجمع بين هذا الإجراء مع استخراج إعتام عدسة العين أو بشكل مستقل. يحافظ على التشريح الطبيعي للعين دون الحاجة إلى زرع دائم أو دعامة في العين.


الدكتور شرقاوي هو أول جّراح  أجرى هذه العملية للبالغين في سويسرا، والأول أيضاً من أجراهاللأطفال في أوروبا.
 وهو الجرّاح الأكثر خبرة في العالم. كما يقوم بتدريس  هذه العملية لجّراحين آخرين في أوروبا والولايات المتحدة وأفريقيا.

  • الدعامة 

إدخال دعامة مجهرية من التيتانيوم ١مم في التربيق التي تعمل بمثابة أنبوب يحول السوائل في الطبقات الأعمق من جهاز الصرف و قصر دارات  للموقع الرئيسي المقاوم ، مما يساهم في خفض الضغط،  و عدد من القطرات المفيدة.

يمكن زرع iStent وحده أو دمجه مع جراحة إعتام عدسة العين. وهو إجراء مجهري  لا يقوم بتشويه تشريح العين و هو آمن للغاية.

مسار تحت الملتحمة

يتعلق الأمر بمسار الصرف القياسي الذي تم استخدامه لسنوات عديدة من قبل جراحي الزرق.   فيتم رأب التربيق عندما يتوقف جهاز الصرف عن العمل.

  • استئصال التربيق قابل للتعديل

تنحرف الفكاهة المائية مباشرة إلى الفضاء تحت الملتحمة من الغرفة الأمامية عن طريق إنشاء فتحة صغيرة في الصلبة (بياض العين). تستخدم التقنيات الحديثة خيوط قابلة للتعديل للسماح بتصريف فردي. يمكن تعديل توتر الغرز خلال فترة ما بعد الجراحة من قبل الجراح في المكتب الاستشاري ، من أجل تحقيق التوتر الكافي في خطوات تدريجية.

يقلل هذا النهج من عدد المضاعفات المرتبطة بنقص ضغط الدم (الضغط المنخفض) المشتركة في التقنيات القديمة.

يستخدم الدواء المضاد للندبات لتحقيق تقليل الضغط على المدى الطويل.

  • زرعة بيرسيرفلو

تستخدم غرسة Perserflo إجراء مشابها لبضع التربيق مع إضافة نظام تصريف في المستوى تحت الملتحمة الأوسط العلوي ، من أجل تشتيت الخلط المائي مباشرة ، مما يقلل من وقت التشغيل ووقت استعادة الرؤية. هذا النهج أقل توغلا لأنه لا يتطلب شقا في الصلبة أو تحت الملتحمة. من المفيد إجراء مناقشة مع الجراح من أجل تقدير أفضل نهج فردي.

  • زرعة ِكزين

تستخدم غرسة Xen إجراء مشابها لبضع التربيق مع إضافة دعامة من أجل تحويل الخلط المائي مباشرة إلى الفضاء تحت الملتحمة ، مما يقلل من وقت الجراحة ووقت استعادة الرؤية هذا النهج ممكن في جميع مراحل المرض ومن ثم تكون المناقشة مع الجراح مفيدة من أجل تقدير أفضل نهج فردي.

  • أنبوب بايرفيلدت

تستعمل  أنابيب التصريف هذه عندما يكون رأب التربيق أو غيرها من الإجراءات في أسفل الملتحمة محفوفة بالمخاطر الكبيرة أو قد تكون فشلت بالفعل. فهي عبارة عن  زرعة أوسع تقوم بتحويل السائل داخل الملتحمة الخلفية للعين. بفضل التقنيات الحديثة يصبح هذا الإجراء آمن جدًا. .

قدم الدكتور الشرقاوي العديد من التقنيات الجراحية الجديدة المنشورة التي تجعل العمليات أكثر أمانا وفعالية مقارنة بالتقنيات التقليدية. هو الأكثر خبرة في زرع أنابيب بيرفيلدت في حالات الجلوكوما المعقدة لدى البالغين وفي حالات الأطفال.